Colorectal anastomotic leakage at the University Hospital of the West Indies an analysis of risk factors / Fuga anastomótica colorrectal en el Hospital Universitario de West Indies un análisis de los factores de riesgo

BACKGROUND: Anastomotic leakage remains a concern in general surgical practice. The significance lies in the resultant abdominal sepsis, related morbidity and mortality, risk of anastomotic loss, permanent stoma creation and the effect on local recurrence and overall patient survival in colorectal cancer cases. OBJECTIVES: This study serves to determine the leak rates and the mortality thereof related to colonic and rectal anastomoses at the University Hospital of the West Indies (UHWI) in Kingston, Jamaica. Independent factors contributing to anastomotic leaks in these patients will also be assessed and correlations determined. METHODS: A review of the medical records of one hundred and thirty-three cases of colonic and rectal anastomoses identified retrospectively over a three-year period provided relevant information for analysis. RESULTS: Anastomotic leaks were identified in twelve patients, providing a leak rate of 9.0%. No 30-day mortality related to anastomotic leakage was noted. Based on a multivariate analysis, male gender was identified as the sole independent factor related to anastomotic leakage. CONCLUSION: Colorectal anastomotic leak rates at UHWI fell at the upper limit of leak rates typically quoted in the literature. No modifiable risk factor appeared to contribute to this leak rate. Early identification and intervention is critical in limiting mortality associated with colorectal anastomotic leakage.

ANTECEDENTES: La fuga anastomótica sigue siendo una preocupación en la práctica quirúrgica general. La importancia radica en la sepsis abdominal resultante, la morbilidad y mortalidad asociadas, el riesgo de pérdida anastomótica, la creación de estomas permanentes, y el efecto sobre la recidiva local así como en la supervivencia de los pacientes en general, en los casos de cáncer colorrectal. OBJETIVOS: Este estudio sirve para determinar las tasas de fuga y la mortalidad asociadas con ellas, en relación con las anastomosis colónicas y rectales en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) en Kingston, Jamaica. Asimismo, se evaluaran los factores independientes que contribuyen a las fugas anastomóticas en estos pacientes, y se determinaran las correlaciones. MÉTODOS: Una revisión de los registros médicos de ciento treinta y tres casos de anastomosis colónicas y rectales identificados retrospectivamente durante un período de más de tres años, proporcionaron la información relevante para el análisis. RESULTADOS: Se identificaron fugas anastomóticas en doce pacientes para una tasa de fuga de 9.0% . No se observó ninguna mortalidad de 30 días relacionada con fugas anastomóticas. Basado en un análisis multivariante, se identificó el género masculino como el único factor independiente relacionado con la fuga anastomótica. CONCLUSIÓN: Las tasas de fuga anastomótica colorrectal en UHWI cayeron al límite superior de las tasas de fuga típicamente citadas en la literatura. Ningún factor de riesgo no modificable pareció contribuir a esta tasa de fuga. La intervención e identificación temprana es esencial a la hora de limitar la mortalidad asociada con la pérdida anastomótica colorrectal.

Colonoscopy in Central Jamaica: results and implications / La colonoscopía en Jamaica Central: resultados e implicaciones

The aim of this report was to determine the outcome of all patients subjected to colonoscopy at an outpatient medical facility in central Jamaica. A copy of the colonoscopy report of each consecutive patient during the period March 2007 to April 2011 was entered into a database and analysed. One thousand two hundred and fifty patients were identified with a mean age of 60 years and 56.5% were female. The most common indication for colonoscopy was bleeding (28%) but constipation (15%) and screening (11%) were also important. Caecal intubation was achieved in 96% of the group. While 30% of the group had normal findings, 32% had diverticulosis and 23% had haemorrhoids; importantly 10% had carcinomas and 11 % had adenomas. Adenomas were detected in 13% of the screened patients. The most important predictor ofan abnormal colonoscopy was a history ofbleeding. The perforation rate was 0.24% with no perforations occurring in the latter 650 cases.

El objetivo de este reporte fue determinar la evolución clínica de todos los pacientes sometidos a colonoscopía en una clínica de consulta externa en Jamaica central. Una copia del reporte de la colonoscopía de cada paciente consecutivo durante el periodo de marzo de 2007 a abril de 2011 fue introducida en la base de datos, y luego analizada. Se identificaron un total de mil doscientos cincuenta pacientes con edad promedio de 60 años, de los cuales 56.5% eran hembras. La indicación más común para la colonoscopía fue el sangramiento (28%) pero el estreñimiento (15%) y el tamizaje (11%) fueron también importantes. La intubación cecal se logró en el 96% del grupo. Mientras que el 30% del grupo tuvo resultados normales, el 32% presentó diverticulosis y el 23% tenia hemorroides. Aún más importante: 10% tenían carcinomas y 11% tenían adenomas. Se detectaron adenomas en 13% de los pacientes tamizados. El predictor más importante de una colonoscopía anormal fue una historia de sangramiento. La tasa de perforación fue 0.24% sin que se presentaran perforaciones en los últimos 650 casos.

Management of breast abscesses in jamaican women: is there need for a paradigm shift? / Tratamiento de abscesos mamarios en mujeres jamaicanas: ¿es necesario un cambio de paradigma?

A paradigm shift from operative to non-operative management of breast abscesses has occurred in surgical centres worldwide. The recent experience in managing these patients at the University Hospital of the West Indies (UHWI) was examined. Data were obtained retrospectively from dockets retrieved from the UHWI medical records department, and were analysed using the SPSS version 11.0 software package for Windows. Seventy-seven patients with breast abscesses presented during the 66-month study period, but complete data were unavailable for seventeen cases. The mean age of the remaining sixty patients was 32 years. There was one male patient. There were no cases of bilateral disease, and the majority was right-sided. Mean white blood cell count at presentation was mildly elevated at 11.9 x 10(9)/L, and had no relationship to method of management or length of stay. There were two cases treated with aspiration and antibiotics only. All other cases were treated with incision and drainage. Culture results were available in forty-four cases, and in 80%, Staphylococcus aureus was identified, with one case of methicillin resistant Staphylococcus aureus. The mean delay to the operating theatre was one day after presentation and the mean length of stay was 4.5 days. Seventeen patients had a 'non-cosmetic' incision. The traditional management of breast abscess provides challenges in terms of delay to the operating theatre and prolonged hospital stays. There is increased expense, as well as loss of productive work hours, associated with this line of treatment. Non-operative management has not traditionally been undertaken in our institution, but it is documented elsewhere to be safe, practical, and results in improved cosmetic outcomes. Prospective protocol-based trials are necessary to identify the patients most suitable for this line of management in a setting with limited resources.

Un cambio de paradigma de tratamiento operatorio a tratamiento no operatorio de los abscesos mamarios, se ha producido en los centros quirúrgicos a nivel mundial. Se examinó la experiencia reciente en el tratamiento de estos pacientes en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). Se obtuvieron datos tomados retrospectivamente de listas de casos archivados en el Departamento de Historias Clínicas de HUWI, los cuales fueron analizados usando la versión 11.0 del software SPSS para Windows. Durante el período de 66 meses de estudio, se presentaron setenta y siete pacientes con abscesos de mama, pero en diecisiete casos no pudo disponerse de todos los datos. La edadpromedio de los otros sesenta pacientes fue 32 anos. Hubo un paciente varón. No hubo ningún caso de enfer-medad bilateral, y la mayoría se trataba del lado derecho. El conteo promedio de leucocitos a la hora de la presentación fue ligeramente elevado en 11.9 x 10(9)/L, y no guardaba ninguna relación con el método de tratamiento o duración de la estancia. Hubo dos casos tratados con aspiración y antibióticos solamente. Todos los otros casos se trataron con incisión y drenaje. Los resultados del cultivo se hallaban disponibles en cuarenta y cuatro casos, y en el 80% se identificó el estafilococo dorado, con un caso de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. La demora promedio para entrar al salón de operaciones fue de un día después de la presentación y la duración promedio de estancia eran 4.5 días. Diecisiete pacientes tenían una incisión 'no cosmética'. El tratamiento tradicional del absceso mamario presenta retos en términos de demora para ingresar al salón de operaciones y estadía prolongada en el hospital. Esta línea de tratamiento conlleva un aumento de los gastos así como pérdida de horas de trabajo productivo. El tratamiento no operatorio no ha sido tradicionalmente practicado en nuestra institución, pero sí en otras partes donde se documenta que es seguro, práctico, y produce mejores resultados cosméticos. Se requieren ensayos protocolares prospectivos a fin de identificar a los pacientes más convenientes para esta línea de tratamiento en un contexto de recursos limitados.

Adequacy of lymph node harvesting in colorectal cancer management: improving standards, ensuring quality / Adecuación de la recolección de ganglios linfáticos en el tratamiento del cáncer colorrectal: perfeccionamiento de los estándares y aseguramiento de la calidad

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the adequacy of nodal sampling in resection specimens for colorectal carcinoma in a Jamaican population. METHODS: The pathology records of all patients who underwent operation for colorectal carcinoma at the University Hospital of the West Indies (UHWI) during the five-year period, 2003- 2007, were reviewed. Pertinent clinical and pathologic data were obtained and analysed. RESULTS: One hundred and ninety-one patients were identified with M:F ratio of 1.1:1 and a mean age of 66 years. There were 119 (63%) left-sided lesions and 70 (37%) right-sided lesions. Stage T3N0 lesions were the most common and accounted for 41.1% of cases. The predominant histologic type was adenocarcinoma (99.5%) with the majority being moderately differentiated. The mean number of nodes sampled in node-negative cases was 13.8 ± 9.75 nodes for right-sided lesions and 10.64 ± 7.25 nodes for left-sided lesions (p = 0.05, CI95%). The adequacy of nodal sampling was acceptable in cases of N0 right-sided carcinomas but was unsatisfactory in cases of N0 left-sided carcinomas. More importantly, however, in two cases from the right and 10 cases from the left, two or fewer nodes were harvested. CONCLUSION: This review suggests the need for re-examination of the adequacy of surgical resection and/or nodal sampling technique for colorectal cancer resection specimens, given the importance of nodal status in determining the need for adjuvant therapy. Less than adequate node sampling should not be accepted by the reporting pathologist or attending surgeon as this has important prognostic implications.

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue determinar la adecuación del muestreo nodular en la resección de especimenes para el carcinoma colorectal en una población jamaicana. MÉTODOS: Las historias clínicas de las patologias de todos los pacientes sometidos a operación por carcinoma colorectal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI), fueron revisadas por un período de 5 anos (2003-2007). Se obtuvierony analizaron los datos clínicos y patológicos pertinentes. RESULTADOS: Se identificaron ciento noventa y un pacientes en una proporción H:M de 1.1:1 y una edad promedio de 66 anos. Había 119 (63%) lesiones del lado izquierdo y 70 (37%) con lesiones del lado derecho. Las lesiones de etapa T3N0 fueron las más comunes y daban cuenta del 41.1% de los casos. El tipo histológico predominante fue el adenocarcinoma (99.5%), con diferenciación moderada en su mayor parte. El número promedio de linfonodos muestreados en los casos de nodos negativos fue 13.8+/-9.75 nodos en las lesiones del lado derecho y 10.64+/-7.25 nodos en las lesiones del lado izquierdo (p = 0.05, CI95%). La adecuación del muestreo nodular fue aceptable en los casos de los carcinomas N0 del lado derecho, pero insatisfactoria en los casos de carcinomas N0 del lado izquierdo. Sin embargo, aún más importante, en dos casos de la derecha, y 10 casos de la izquierda, se recolectaron dos o pocos nodos. CONCLUSIONÓN: Esta revisión sugiere la necesidad de re-examinar la adecuación de la resección quirúrgica y/o la técnica del muestreo nodular para los especimenes de la resección del cáncer colorrectal, dada la importancia del estado nodular a la hora de determinar la necesidad de la terapia adyuvante. Cualquier muestreo nodular que sea menor que el adecuad, no debe ser aceptado por el patólogo que reporta, o el cirujano a cargo del caso, ya que este caso tiene implicaciones importantes en relación con la prognosis.

Open abdominal aortic aneurysm repair in the era of endovascular repair / Reparación abierta de la aorta abdominal en la era de la reparación endovascular

OBJECTIVES: The development of minimally invasive techniques for abdominal aortic aneurysm (AAA) repair and the establishment of specialized centres have resulted in improved patient outcomes. This study examines open AAA repair at a non-specialized centre where advanced techniques are not practised. METHODS: We conducted a retrospective analysis on a cohort of 83 patients presenting for AAA repair to a non-specialized hospital, the University Hospital of the West Indies (UHWI). The end points assessed included operative (30-day) mortality, postoperative complications, duration of operation, blood loss, intensive care unit (ICU) stay and overall hospital stay. RESULTS: The overall operative mortality was 9.4% (23% for ruptured aneurysms and 5% for unruptured aneurysms). Mean operating time, blood loss, ICU stay and hospital stay were 326 ± 98 minutes, 2420 ± 1397 mls, 3 ± 5 days and 9 ± 5 days, respectively with no significant differences noted between ruptured and unruptured aneurysms. Mean aneurysm diameter was 6.13 ± 1.59 cm. CONCLUSION: Mortality rates for open aneurysm repair at the UHWI are consistent with findings in the current literature. Open AAA repair remains a safe treatment option in this environment. Continued improvements need to be made with respect to minimizing blood loss and operation duration, particularly in repairs of unruptured aneurysms.

OBJETIVOS: El desarrollo de técnicas mínimamente invasivas para la reparación del aneurisma aórtico abdominal (AAA) y el establecimiento de centros especializados para esos fines, han traído consigo el mejoramiento de los resultados clínicos de los pacientes. Este estudio examina reparaciones del tipo AAA en un centro no especializado, en el que no se practican técnicas avanzadas. MÉTODOS: Se llevo a cabo un análisis retrospectivo en una cohorte de 83 pacientes que acudieron para reparación de AAA a un hospital no especializado - el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). Los aspectos finales evaluados incluyeron la mortalidad operatoria (30 días), las complicaciones post-operatorias, la duración de la operación, la pérdida de sangre, la estadía en la unidad de cuidados intensivos, y la estadía general en el hospital. RESULTADOS: La mortalidad operatoria general fue 9.4% (23% para los aneurismas rotos y 5% para los aneurismas no rotos). El tiempo promedio de operación, la pérdida de sangre, la estadía en la UCI, y la estadía hospitalaria fueron 326 ± 98 minutos, 2420 ± 1397 mls, 3 ± 5 días y 9 ± 5 días respectivamente, sin que se observen diferencias significativas entere aneurismas rotos y no rotos. El diámetro promedio de los aneurismas fue 6.13 ± 1.59 cm. CONCLUSIÓN: Las tasas de mortalidad para la reparación abierta de aneurismas en el UHWI concuerdan con los hallazgos en la literatura corriente. Se necesita continuar los esfuerzos por lograr mejorías en cuanto a minimizar la pérdida de sangre, y reducir el tiempo de duración de la operación, especialmente en las reparaciones de aneurismas no rotos.

Trauma: the burden of a preventable problem / Trauma: la carga de un problema evitable

Trauma is a leading cause of morbidity and mortality in developing countries and we reviewed the demographics and cost of trauma in a Jamaican population. This is a retrospective, descriptive analytical study of all trauma patients aged 25 to 29years who presented to the University Hospital of the West Indies (UHWI) during the study period, January 2001 to December 2005. Data were extracted from the Trauma Registry and analysed. Seven hundred and fifteen patients were included in the specified age group over the fiveyear period. The median age of the patients was 27 years and the median hospital stay was 3 days. There was a 4:1 ratio of males to females and 49.7% of injuries were caused by penetrating wounds. Motor vehicle accidents occurred in 22.4% of cases. Head injuries occurred in 13.6% of cases, long bone fractures in 16.5% and internal injury to chest or abdominal organs in 15.9% of cases. Craniotomy or thoracotomy was undertaken in 4% of cases, Open Reduction Internal Fixation (ORIF) or bone immobilization in 11% and laparotomy in 8% of cases. The mean injury severity scores (ISS) was 4 while 5% of patients had ISS greater than 15. More than 60% of patients underwent diagnostic Xrays, 8% had abdominal imaging (CT scan or ultrasound) and 9.5% underwent head CT scan. The inhospital mortality was 4.2%. The median hospital bill charged was US$320.00 and the median amount paid by the patients was US$50.00. At the start of the new millennium, penetrating trauma accounted for almost 50% of cases at UHWI with the majority of costs associated with traumacare being state funded.

El trauma es una de las causas principales de morbosidad y mortalidad en los países en vías dedesarrollo. Aquí examinamos la demografía y el costo de los traumas en una población jamaicana. Éste es un estudio retrospectivo, analíticodescriptivo de todos los pacientes traumados de 25 a 29 años de edad que acudieron al Hospital Universitario de West Indies (UHWI) durante el periodo del estudio, a saber, de enero del 2001 a diciembre del 2005. Se extrajeron y analizaron los datos del Registro de Traumas. Setecientos quince pacientes fueron incluidos en el grupo etario especificado en el período de cinco años. La edad mediana de los pacientes fue de 27 años y la mediana de la estadía hospitalaria fue de 3 días. Hubo una proporción 4:1 de varones a hembras, y el 49.7% de lesiones fueron causadas por heridas penetrantes. Los accidentes automovilísticos ocuparon el 22.4% de casos. Las lesiones de cabeza ocurrieron en el 13.6% de casos; las fracturas de huesos largos en el 16.5%; las lesiones interiores del pecho y los órganos abdominales en el 15.9% de los casos. Se requirió craniotomía o toracotomía en el 4% de casos, reducción abierta y fijación interna (ORIF) o la inmovilización de huesos en el 11% de los casos, y laparotomía en el 8% de los casos. El promedio de la puntuación de la severidad de la lesión o puntuación ISS fue 4, mientras que el 5% de pacientes tuvo un ISS mayor de 15. Más del 60% de los pacientes recibieron examen diagnóstico mediante rayos x; el 8% recibió examen abdominal mediante imágenes (TC scan o ultrasonido) y al 9.5% se le practicó un TAC de la cabeza. La mortalidad intrahospitalaria fue de 4.2%. La mediana de la cuenta a pagar por gastos hospitalarios fue $320.00 USD y la mediana de la cantidad pagada por los pacientes fue $50.00 USD. En el comienzo del nuevo milenio, el trauma penetrante representaba casi el 50% de los casos atendidos en HUWI, con respecto a lo cual cabe señalar que la mayor parte de los costos asociados con la atención a traumas, están subvencionados por el Estado.

Duodenal fibrosarcoma mimicking Franz tumour complicated by post-resection chylous ascites: a case report / Fibrosarcoma duodenal con apariencia de tumor de Franz complicado por ascitis quilosa post-resección: reporte de un caso

This case report presents a young woman who underwent a Whipples resection for a large pancreato-duodenal tumour. Pathology and immunohistochemical analysis of the tumour suggest duodenal fibrosarcoma. The patient's postoperative management was complicated by chylous ascites. A brief literature review is given to highlight this unusual case.

Este reporte presenta el caso de una mujer joven a la cual se le practicó una resección de Whipples a causa de un tumor pancreato-duodenal grande. La patología y el análisis imunohistoquímico del tumor sugieren la existencia de un fibrosarcoma duodenal. El tratamiento postoperatorio del paciente estuvo complicado por una ascitis quilosa. Se ofrece una breve revisión de la literatura para resaltar este caso inusual.